Диагноз «двусторонний гонартроз» (двусторонний артроз коленных суставов) — одна из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у призывного возраста. Однако сам по себе диагноз не является основанием для автоматического освобождения от призыва. Решающую роль играет степень нарушения функции суставов, зафиксированная в медицинской документации и подтвержденная результатами объективных методов обследования.

В данной статье подробно разберем, как действует статья 65 Расписания болезней, какие категории годности возможны, какой пакет документов требуется и как правильно защитить свои права при прохождении военно-врачебной экспертизы (ВВЭ).

Нормативная база: Статья 65 Расписания болезней

Главный документ, регламентирующий годность к военной службе при заболеваниях костей и суставов, Расписание болезней (Приказ Минобороны РФ от № 565). Именно по этому документу врачи военно-врачебной комиссии (ВВК) определяют категорию годности.

За гонартроз отвечает статья 65 раздела «Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей». Коленной сустав относится к категории крупных суставов (наряду с тазобедренным, плечевым, локтевым, лучезапястным и голеностопным).

Расшифровка графика статьи 65

Ключевой вывод: Для получения непризывной категории («В» или «Д») необходимо доказать наличие функционального нарушения (ограничение амплитуды движений, нестабильность, деформация, хромота), а не только рентгенологических признаков артроза.

Критерии оценки нарушения функции коленного сустава

Врачи ВВК руководствуются методическими рекомендациями и клиническими рекомендациями Минздрава. Оценка проводится по совокупности признаков:

• Амплитуда движений (гометрия): Измеряется в градусах (сгибение, разгибание). Норма: сгибение 130–140°, разгибение 0–5° (гиперэкстензия).
• Наличие контрактур: Постоянное ограничение движений (невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу).
• Нестабильность сустава: Передне-задняя, медио-латеральная, ротационная (проверяются специальными тестами: Лачмана, «выкачивание», тест на «дачу»).
• Деформация: Варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация конечности.
• Болевой синдром: Оценивается по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала), наличие ночных болей, боли при нагрузке.
• Хромота / нарушение биомеханики ходьбы: Необходимость в дополнительных средствах передвижения (трость, костыли).
• Атрофия мышц: Обхват бедра и голени (разница более 2–3 см имеет значение).

Ориентировочная градация степеней (для понимания логики ВВК)

1. Незначительное нарушение (п. «в», кат. Б-3): Небольшое ограничение амплитуды (например, потеря 10–15° сгибения или разгибания до 10–15°), легкая нестабильность I ст., отсутствие контрактур, деформация минимальная, хромоты нет. Рентген: сужение щели 1–2 ст. Келлгрена-Лоуренса.
2. Умеренное нарушение (п. «б», кат. В): Выраженное ограничение амплитуды (сгибение менее 90–100°, разгибание с дефицитом 15–20° и более), контрактура до 20–30°, нестабильность II ст., умеренная деформация, периодическая хромота, болевой синдром, требующий НПВС. Рентген: 2–3 ст. Келлгрена-Лоуренса (остеофиты, сужение щели >50%, сублюксация).
3. Значительное нарушение (п. «а», кат. Д): Грубая контрактура (сгибение <60–70°, разгибание с дефицитом >30°), нестабильность III ст. (рекурвирующее разгибание, «болтающийся» сустав), выраженная деформация, постоянная хромота с опорой на трость/костыли, стойкий болевой синдром, некупируемый медикаментозно. Рентген: 3–4 ст. Келлгрена-Лоуренса (анкилоз, полное слияние костных концев, массивные остеофиты).

Важно: При двустороннем гонартрозе оценивается функция худшего сустава. Если на одной ноге нарушение умеренное (кат. «В»), а на другой, незначительное (кат. «Б-3»), итоговая категория будет «В» (ограниченно годен).

Необходимый пакет медицинских документов

Одного заключения частного врача или снимка МРТ недостаточно. ВВК требует документального следа в государственной поликлинике по месту жительства (прикрепления).

Чек-лист документов для призывника:

• Выписка из амбулаторной карты (ф. 025/у) за последние 3–5 лет с записями о регулярных обращениях к травматологу-ортопеду (не реже 1 раза в 3–6 месяцев).
• Направления и заключения рентгенографии коленных суставов в двух проекциях (прямой и латеральный) в нагрузке (стоя) — это «золотой стандарт» для стадирования артроза. Снимки должны быть свежими (не старше 3–6 месяцев к призыву).
• Результаты функциональных тестов (гометрия), зафиксированные врачом в карте: градусы сгибения/разгибания, обхваты бедра/голени, наличие/отсутствие хромоты.
• История назначений: выписки рецептов на НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции (гиалуроновые кислоты, ПРП-терапия), направления на физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
• История болезни стационара (ф; 003/у), если было госпитализирование (артропия, артроскопия, эндопротезирование).

Совет: Начинайте собирать документы за 6–12 месяцев до призыва. Регулярность наблюдения — главный аргумент против версии «симуляция» или «острое заболевание, пройдет к призыву».

Прохождение ВВК: пошаговый алгоритм

1. Явка по повестке. Прибытие в районный (городской) военкомат в установленные сроки (весенний призыв: 1 апреля – 15 июля; осенний: 1 октября – 31 декабря).
2. Анкетирование и первичный осмотр. Заполнение анкеты, измерение роста/веса, давления.
3. Прохождение специалистов. Обязательно: терапевт, невролог, хирург/травматолог-ортопед, офтальмолог, ЛОР, стоматолог, психиатр, нарколог.
4. Осмотр у травматолога-ортопеда ВВК. Самый важный этап. Врач измеряет амплитуду движений гометром, проверяет нестабильность, деформацию, обхваты. Ваше поведение: спокойное, не преувеличивайте симптомы, но не сдерживайте боль (врач видит мимику, защитное напряжение мышц). Сообщите о боли в крайних точках амплитуды.
5. Предоставление документов. Передайте врачу ВВК подготовленный пакет (ксерокопии, оригиналы покажите для сверки). Попросите закрепить копии в личном деле призывника.
6. Принятие решения ВВК. Заседание комиссии (обычно в тот же день или в ближайшие дни). Решение о категории годности оформляется протоколом.
7. Обжалование (при необходимости). Если категория не соответствует состоянию здоровья — апелляция в вышестоящую ВВК (областную/краевую) или в суд в течение 3 месяцев.

Особенности двустороннего процесса

Двустороннее поражение утяжеляет прогноз для службы. Даже если на одной ноге нарушение незначительное (Б-3), а на другой — умеренное (В), итоговая категория В. Это связано с тем, что нагрузка на «здоровую» ногу при службе резко возрастает, что провоцирует прогрессирование артроза и на втором суставе.

В медицинских документах диагноз должен звучать официально:

Основной диагноз: Гонартроз двусторонний, [I/II/III] стадия, [первичный/послетравматический/диспластический и т.д.], с [незначительным/умеренным/значительным] нарушением функции коленных суставов. Стадия компенсации/субкомпенсации/декомпенсации.

Что делать, если ВВК назначила категорию «Б-3» или «А», а вы не согласны?

Не подписывайте протокол с пометкой «с решением согласен», если считаете его несправедливым. У вас есть право:

1. Получить копию протокола ВВК (обязательно выдается в день заседания или на следующий день).
2. Обратиться в вышестоящую ВВК (областной/краевой/городской федерального значения) с жалобой в течение 3 месяцев со дня получения копии протокола. Жалоба пишется в свободной форме, к ней прикладываются все медицинские документы.
3. Пройти дополнительное обследование по направлению вышестоящей ВВК (часто назначают МРТ или консультацию в профильном НИИ/окружной больнице).
4. Обжаловать в суде. Можно параллельно или после отказа вышестоящей ВВК. Судебная практика по ст. 65 РБ сложилась в пользу призывников при наличии объективных данных (рентген/МРТ + гометрия + история наблюдения).

Роль официальных интернет-ресурсов

В теме указано «официальный сайт». Важно понимать: единого федерального «официального сайта» по гонартрозу для призывников не существует. Информацию нужно искать на официальных государственных порталах:

• Госуслуги (gosuslugi.ru) — раздел «Армия и призыв», получение повестки в личном кабинете, запись на прием к врачу поликлиники.
• Сайт Министерства обороны РФ (mil.ru) — раздел «Призывная кампания», тексты нормативных актов (Расписание болезней, Положение о ВВК).
• Сайты региональных военкоматов (например, voyenkomat.mos.ru для Москвы и т.д.), контакты, графики приема, справочная информация.
• Сайт Минздрава РФ (minzdrav.gov.ru) — клинические рекомендации по гонартрозу (для понимания стандартов лечения и диагностики).

Осторожно: Множество коммерческих сайтов юридических компаний и правозащитных организаций выдают себя за «официальные» или используют похожие домены. Всегда проверяйте доменную зону (.gov.ru, .mil.ru) и наличие реквизитов госоргана.

Частые ошибки призывников (разбор судебной практики)

• Отсутствие динамического наблюдения. Призывник приходит в военкомат с рентгеном, сделанным год назад, и без записей у врача за последние 12 месяцев. ВВК расценивает это как «ремиссия», «функция восстановлена» — категория Б-3 или А.
• Сдача анализов/снимков «накануне» призыва. Выглядит как имитация деятельности. Лечение и обследование должны быть плановыми.
• Игнорирование консервативного лечения. Если врач назначил ЛФК, НПВС, инъекции, а призывник не выполнял назначения — ВВК может сочтить, что призывник сам не заботится о здоровье, и функция не восстановлена по его вине.
• Самолечение / обращение только в частные клиники. Заключения частных клиник принимаются, но вес выше у государственных учреждений (ГБУЗ, ГКБ). Лучше дублировать наблюдение в поликлинике по ОМС.
• Неумение описать боль. «Нога болит» — слабо. Правильно: «Боль в коленном суставе при нагрузке (ходьба >500 м, подъем по лестнице), ночью после нагрузки, утренняя скованность 30–60 мин, снимается движением/НПВС».

Эндопротезирование и артроз

Если призывник перенес эндопротезирование коленного сустава (ЭКС) (на одной или двух ногах):

• Состояние после ЭКС оценивается по статье 65 п. «а» или «б» в зависимости от функции протеза.
• При хорошей функции протеза (амплитуда >90°, нет нестабильности, хромоты) — часто ставят категорию «В» (п. «б») как состояние после операции на крупном суставе с умеренным нарушением функции.
• При осложнениях (ослабление, инфекция, грубая контрактура), категория «Д» (п. «а»).
• Наличие эндопротеза подтверждается выпиской из истории болезни стационара и рентгенограммой с протезом.

Резюме: план действий призывника с двусторонним гонартрозом

1. Сейчас (за 6–12 мес. до призыва): Встать на учет у травматолога-ортопеда в ГБУЗ по полису ОМС. Жаловаться на боли, скованность, хромоту. Получить направления на Рентген (в нагрузке!) и МРТ.
2. Пройти курс лечения: НПВС, хондропротекторы (перорально/внутримышечно), внутрисуставные инъекции (ГК/ПРП) по показаниям, ЛФК (регулярно!), физиотерапия. Все фиксировать в карте.
3. За 1–2 месяца до призыва: Сделать контрольный рентген и МРТ. Получить свежую выписку из карты (ф. 025/у) и справку от травматолога с описанием функции (градусы гометрии, наличие контрактур/нестабильности/деформации/хромоты) и ссылкой на ст. 65 РБ.
4. В военкомате: Явка по повестке. Спокойный осмотр у травматолога ВВК. Предоставление полного пакета документов. Получение копии протокола.
5. При спорной категории: Жалоба в вышестоящую ВВК / суд в 3-месячный срок с полным пакетом доказательств.

Данная статья носит информационно-правовой характер и не является юридической консультацией по конкретному случаю. Категория годности устанавливается исключительно военно-врачебной комиссией на основании личного осмотра и изучения медицинских документов. Для получения квалифицированной помощи рекомендуется обратиться к специалистам по военному праву или правозащитным организациям.

Актуально на 2024–2025 годы. Нормативная база (Расписание болезней, Положение о ВВК) может изменяться. Проверяйте актуальность документов на официальных сайтах mil.ru и consultant.ru / garant.ru.